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  [国家卫健委今年对368个深度贫困县安排了亿元的资金,这些资金全部用于解决县乡村医疗卫生机构提高能力的问题。]  近日,河南省通许县朱砂镇36位村医的集体辞职信引发关注。根据当地政府发布的情况调查通报,村医的主要诉求是负担过重、国家基本公共卫生服务项目补助资金和基本药物补助资金拨付迟延。  7月9日,国家卫健委新闻发言人、宣传司司长宋树立在卫健委例行新闻发布会上正式表态:乡村医生是广大农村居民健康的守门人,在维护农村广大群众健康方面发挥着重要作用。国家采取了一系列的措施,巩固和发展县乡村基层医疗卫生服务网络,也采取很多措施提高乡村医生的待遇,稳定乡村医生队伍,让他们更好地为农村居民健康服务。  今年的政府工作报告明确提出,新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。但第一财经记者调查发现,政策措施在地方落实时打了折扣。村医辞职和基层医疗人才的流失正是这一现象的折射。  留住村医  6月29日,一份带有村医签名和手印的大岗李乡全体乡村医生辞职报告在网上流传,内容提到工作压力大,上级拨款越来越多,到村医手里的钱越来越少,工资发放不到位。  对此,河南省通许县政府在7月6日发布有关情况的通报,表示全县村医都在坚守岗位,积极工作。有关问题正在有序调查核实中,调查情况将及时通报。8日,通许县政府又发布了调查情况的通报,称村医的主要诉求是负担过重、国家基本公共卫生服务项目补助资金和基本药物补助资金拨付迟延。  上述新闻发布会上的消息显示,目前,我国村医总体数量不足、质量不高、区域分布不均,且年龄老化、退出加速。今年1月,国家卫健委会同国家医保局、国务院扶贫办,对全国832个国家级贫困县和建档立卡贫困村开展了全面的排查。截至2018年底,全国还有46个乡镇没有卫生院,666个卫生院没有全科医生或者执业(助理)医师,1022个行政村没有卫生室,6903个卫生室没有合格的村医。  为了留住村医,提高其待遇,国家也给出了政策倾斜。比如,对于基本公共卫生服务经费的发放,国家是有明确规定的。2018年8月,国家卫健委发布了对乡村医生队伍建设有关问题回复,提到对于村医提供的基本公共卫生服务,在绩效考核后,将40%左右的基本公共卫生服务经费下拨到村卫生室。  国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国在上述新闻发布会上也提到:国家层面要求每人每年60元的基本公共卫生服务经费,40%要给村医。此外在中央投入方面,国家卫健委去年协调中央财政专门给贫困县安排了亿元,今年又对368个深度贫困县安排了亿元的资金,这些资金全部用于解决县乡村医疗卫生机构提高能力的问题。  但就上述通许县政府发布的通报来看,2018年国家基本公共卫生服务项目补助资金目前已拨付人均元,与60元的40%即24元还存在距离。  公共卫生服务更多的是要由基层的医疗人员来完成,特别是上百万规模的村医。村医服务的是亿万农民,但由于历史原因,村医没有编制,没有国家财政支持,所以从公共卫生服务项目进行补贴,是对工作价值的体现。一位公共卫生领域的专家表示,如果连这个钱都拿不到,村医的收入更无法保障。国家层面努力保住这群人,现在却在流失。  身份界定的困惑  辞职的前提是劳动者和用人单位之间,存在劳动合同或劳动关系的行为。但村医群体一直游走在国家编制之外,《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议书》是村医与政府之间的唯一纽带,身份界定模糊,所以辞职一词似乎也不适用于村医。  苏州大学法学院副教授冯嘉对第一财经记者表示:没有书面劳动合同,只要单位有缴纳社保的记录,就证明劳动合同事实上存在,但没有劳动合同和没有单位缴纳社保的记录,是无法确定劳动关系的,也就不能认定为辞职。  我们与政府唯一的法律联系就是项目协议,其他什么都没有。益阳市资阳区新桥河镇金衫村村医郭根新表示。  郭根新说:干多少活拿多少钱,不干活没有钱,做好了有奖励,做不好有惩罚,服务中发生的风险由村医自行承担,这就是协议的核心。但如果想不干,只要声明一下就可以不做了,不需要办理任何手续。  众多辞职的村医也对第一财经记者表达了同样的经历:只要说声不干就行了,不干不拿钱就行。  看似走得洒脱,事实上却很沉重。因为是否有明确的劳动关系,直接影响村医的待遇和以后的养老等问题。  去年,国家卫健委就乡村医生的身份界定、待遇保障、养老补助等问题给予过回复,表示深化医改以来,乡镇卫生院人事制度改革的方向是定编定岗不定人,其核心是从身份管理变为岗位管理。从全国情况看,在当前从严控制事业编制的背景下,将村卫生室人员全部纳入乡镇卫生院编制管理条件尚不具备。  为了解决这些问题,国家层面也在不断出招。  目前,村卫生室实施基本药物制度后,乡村医生补偿主要有3条渠道:一是通过购买服务对其提供的基本公共卫生服务给予补偿。医改十二五规划规定,村医大约承担基本公共卫生服务工作量的40%并获得相应补偿,基本公共卫生补助资金已成为村医收入的重要来源。上面已提到,2019年人均基本公共卫生服务经费标准提高到60元,今后该标准还将逐步提高。  其次是设立一般诊疗费项目。通过城乡居民医保基金对村医提供的基本医疗服务给予补偿。大部分省份出台一般诊疗费标准,多数为5~10元/人次。  此外还有通过定额补助对村医实施基本药物制度进行补偿。中央财政每年安排21亿元支持村卫生室实施基本药物制度,同时要求有条件的地区可进一步提高对服务年限长、地处偏远、条件艰苦地区村医的补助水平。  国家卫健委也在积极推动地方完善村医养老政策,包括纳入城镇职工养老保险、给予年资补助、给予定额补助等举措。  不过,36名村医辞职的背后,显示出这些政策仍需要国家和地方进一步落实。宋树立也表示,无论问题出现在哪个环节,都要调查清楚,立即整改。政府要切实履行职责。现在改革开放几十年了,人们的物质生活和文化生活都有很大的提高。

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